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總辦事處

香港新界大埔全安路11號
雅麗氏何妙齡那打素醫院
J座7樓29室

cf@nethersole.org.hk

聯絡表格聯絡表格

(852) 2689 2292

(852) 2661 3615

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多謝閣下瀏覽本會網頁，請即登記

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© Copyright 2019 Alice Ho Miu Ling Nethersole Charity Foundation.

- Step 1 of 4

* 為必須填寫的資料

1. 捐款金額 (港幣$) *

100
200
500
1000
自定捐款金額

自定捐款金額：

2. 捐贈用途 *

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電郵地址 *

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捐款途徑 *

PayMe
八達通

閣下選擇捐款途徑後，請登入手機應用程式的相應支付平台完成捐款，本會不會收集相關捐款資料。

4. 個人資料收集聲明

雅麗氏何妙齡那打素慈善基金會盡力遵守《個人資料(私隱)條例》(條例)中所列載的規定，確保儲存的個人資料準確無誤，及有妥善的儲存方法。本會只收集捐款人資料用作有關捐款事宜、開發收據及刊登於年報的善長芳名錄，並依照上述說明的用途及推廣使用該等資料。本會可能運用捐款人的資料，以便日後與捐款人通訊、籌款、作活動邀請或收集意見的推廣用途，但本會未得到捐款人的同意之前不會使用其個人資料作推廣用途。捐款人有權隨時查閱或更新個人資料，以及要求本會停止使用捐款人的個人資料作推廣用途，請致電2689 2292或電郵至cf@nethersole.org.hk與本會聯絡。

如不擬收取，請在以下方格內加「✔」。

本人不欲收取任何基金會上述的宣傳郵件。

- Step 1 of 4

乙項：香港海洋公園一日門票

雅麗氏何妙齡那打素慈善基金會 2022/2023年度員工福利活動

申請人資料

稱謂 *

中文姓名 *

英文姓名 *

身份證號碼(只適用於退休員工)

手提電話 *

電郵地址 *

通訊地址 *

員工

現職員工
退休員工

員工資料(只供現職員工填寫)

職員證號碼 *

所屬部門 / 病房 *

所屬服務單位名稱 *

活動內容

請選擇成人(12歲或以上)門票數量 (每張$200)

1張 (金額：$200)
2張 (金額：$400)

請選擇小童(3至11歲)門票數量 (每張$100)

1張 (金額：$100)
2張 (金額：$200)

選購門票總數量 *

1張
2張
3張
4張

選購門票合計費用 *

繳費安排：
(1) 繳款提示：在抽籤後，本處將發送「繳款提示」WhatsApp訊息予所有中籤員工。
(2) 轉賬方法：中籤員工在接獲訊息後三個工作天內，必需轉賬（以入數時間為準）應繳費用至本會戶口(雅麗氏何妙齡那打素慈善基金會AHMLNCF)：002-202463-005（匯豐銀行），並電郵轉賬紀錄(如入數紙或網上銀行截圖)連同中籤員工中文及英文姓名至 event@nethersole.org.hk 或 WhatsApp至 6770 5715。
(3) 本會恕不接受櫃檯存款，中籤員工需自行負責銀行收取的任何手續費。
(4) 如在限期前未能成功過數或未能提供轉賬紀錄者，均作自動放棄論及不會另行通知。
(5) 如有任何查詢，請聯絡本處林小姐 (2689 2201) 或 WhatsApp (6770 5715)。

聲明：本人已經細閱並同意遵守以下條款，並確認上述資料無誤。 *

已詳閱及清楚了解「申請須知及守則」及「申請表」之各項細則；

在任何情況下均不獲退回已繳付費用； *

在任何情況下均不獲退回已繳付費用；

提供的個人資料，包括電郵、電話號碼及通訊地址將作是項活動聯絡之用。 *

提供的個人資料，包括電郵、電話號碼及通訊地址將作是項活動聯絡之用。

本人同意貴會使用本人的個人資料 (電郵、電話號碼及通訊地址)，以便日後提供有關貴會的最新消息及活動推廣資訊 *

同意
不同意

備註：如閣下日後希望停止接收上述資訊、查閱或更新個人資料，請將已登記的姓名、電郵及電話號碼，電郵至event@nethersole.org.hk 或 WhatsApp 至 6770 5715 與本會聯絡。

- Step 1 of 4

(甲)項：香港迪士尼樂園特惠年票（奇妙處處通銀卡）

雅麗氏何妙齡那打素慈善基金會 2022/2023年度員工福利活動

申請人資料

稱謂 *

中文姓名 *

英文姓名 *

身份證號碼(只適用於退休員工)

手提電話 *

電郵地址 *

通訊地址 *

員工 *

現職員工
退休員工

員工資料(只供現職員工填寫)

職員證號碼 *

所屬部門 / 病房 *

所屬服務單位名稱 *

活動內容

請選擇成人(12至64歲)年票數量 (每張$680)

1張 (金額：$680)
2張 (金額：$1,360)

請選擇小童(3至11歲)年票數量 (每張$450)

1張 (金額：$450)
2張 (金額：$900)

請選擇全日制學生(12至25歲)年票數量 (每張$450)

1張 (金額：$450)
2張 (金額：$900)

請選擇長者(65歲或以上)年票數量 (每張$200)

1張 (金額：$200)
2張 (金額：$400)
3張 (金額：$600)

選購年票總數量 *

1張
2張
3張

選購年票合計費用 *

繳費安排：
(1) 繳款提示：在抽籤後，本處將發送「繳款提示」WhatsApp訊息予所有中籤員工。
(2) 轉賬方法：中籤員工在接獲訊息後三個工作天內，必需轉賬（以入數時間為準）應繳費用至本會戶口(雅麗氏何妙齡那打素慈善基金會AHMLNCF)：002-202463-005（匯豐銀行），並電郵轉賬紀錄(如入數紙或網上銀行截圖)連同中籤員工中文及英文姓名至 event@nethersole.org.hk 或 WhatsApp至 6770 5715。
(3) 本會恕不接受櫃檯存款，中籤員工需自行負責銀行收取的任何手續費。
(4) 如在限期前未能成功過數或未能提供轉賬紀錄者，均作自動放棄論及不會另行通知。
(5) 如有任何查詢，請聯絡本處林小姐 (2689 2201) 或 WhatsApp (6770 5715)。

聲明：本人已經細閱並同意遵守以下條款，並確認上述資料無誤。 *

已詳閱及清楚了解「申請須知及守則」及「申請表」之各項細則；

在任何情況下均不獲退回已繳付費用； *

在任何情況下均不獲退回已繳付費用；

提供的個人資料，包括電郵、電話號碼及通訊地址將作是項活動聯絡之用。 *

提供的個人資料，包括電郵、電話號碼及通訊地址將作是項活動聯絡之用。

本人同意貴會使用本人的個人資料 (電郵、電話號碼及通訊地址)，以便日後提供有關貴會的最新消息及活動推廣資訊 *

同意
不同意

備註：如閣下日後希望停止接收上述資訊、查閱或更新個人資料，請將已登記的姓名、電郵及電話號碼，電郵至event@nethersole.org.hk 或 WhatsApp 至 6770 5715 與本會聯絡。

- Step 1 of 4

(丙) 身體健康檢查「全方位健康檢查計劃」(由基督教聯合那打素社康服務提供檢查服務)

雅麗氏何妙齡那打素慈善基金會 2022/2023年度員工福利活動

申請人資料

稱謂 *

中文姓名 *

英文姓名 *

身份證號碼(只適用於退休員工)

手提電話 *

電郵地址 *

通訊地址 *

員工 *

現職員工
退休員工

員工資料(只供現職員工填寫)

職員證號碼 *

所屬部門 / 病房 *

所屬服務單位名稱 *

活動內容

選擇社康中心的優次( 請依次序填寫 1 至 4)

次序1

次序2

次序3

次序4

選擇醫生性別

男性
女性
男女均可

選購檢查計劃費用 *

繳費安排：
(1) 繳款提示：在抽籤後，本處將發送「繳款提示」WhatsApp訊息予所有中籤員工。
(2) 轉賬方法：中籤員工在接獲訊息後三個工作天內，必需轉賬（以入數時間為準）應繳費用至本會戶口(雅麗氏何妙齡那打素慈善基金會AHMLNCF)：002-202463-005（匯豐銀行），並電郵轉賬紀錄(如入數紙或網上銀行截圖)連同中籤員工中文及英文姓名至 event@nethersole.org.hk 或 WhatsApp至 6770 5715。
(3) 本會恕不接受櫃檯存款，中籤員工需自行負責銀行收取的任何手續費。
(4) 如在限期前未能成功過數或未能提供轉賬紀錄者，均作自動放棄論及不會另行通知。
(5) 如有任何查詢，請聯絡本處林小姐 (2689 2201) 或 WhatsApp (6770 5715)。

聲明：本人已經細閱並同意遵守以下條款，並確認上述資料無誤。 *

已詳閱及清楚了解「申請須知及守則」及「申請表」之各項細則；

在任何情況下均不獲退回已繳付費用； *

在任何情況下均不獲退回已繳付費用；

提供的個人資料，包括電郵、電話號碼及通訊地址將作是項活動聯絡之用。 *

提供的個人資料，包括電郵、電話號碼及通訊地址將作是項活動聯絡之用。

本人同意貴會使用本人的個人資料 (電郵、電話號碼及通訊地址)，以便日後提供有關貴會的最新消息及活動推廣資訊 *

同意
不同意

備註：如閣下日後希望停止接收上述資訊、查閱或更新個人資料，請將已登記的姓名、電郵及電話號碼，電郵至event@nethersole.org.hk 或 WhatsApp 至 6770 5715 與本會聯絡。

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醫院文物廊

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大埔區「地區康健站」

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香港防癌會—賽馬會「攜手同行」癌症家庭支援計劃 (WHIH)大埔中心

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那打素外展復康事工 (NORM)

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臨床牧關教育訓練課程 (CPE)

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那打素全人健康持續進修學院 (NICHE)

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東區尤德夫人那打素醫院院牧部 (PYNEH Chaplaincy)

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雅麗氏何妙齡那打素醫院院牧部 (AHNH Chaplaincy)

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基督教聯合醫院(UCH)

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雅麗氏何妙齡那打素醫院 (AHNH)

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東區尤德夫人那打素醫院 (PYNEH)

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雅麗氏何妙齡那打素護養院 (ANNH)

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